醫(yī)學指導/廣東省醫(yī)學會風濕病學分會主委、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院風濕免疫科主任 戴冽教授，中山大學附屬第三醫(yī)院關節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授

有關資料顯示，關節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%，而且有年輕化趨勢。這種病可以引發(fā)功能障礙及關節(jié)畸形，嚴重者導致關節(jié)殘疾，影響患者生活質量。

你可知道，關節(jié)炎有“四兄弟”，表現(xiàn)和治療方案并不相同？得了關節(jié)炎，到底是該運動還是該靜養(yǎng)？對于這些問題，廣州日報“健康有約”工作室特邀請中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院風濕免疫科主任戴冽教授、中山大學附屬第三醫(yī)院關節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授一一解答。專家強調，對關節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘，關鍵是要正確認識，用對方法。

文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員甄曉洲、張陽、楊葵敏、李謙華

出現(xiàn)四大癥狀 可能是關節(jié)在“求救”

如何判斷自己有無關節(jié)炎呢？戴冽介紹，首先可以根據關節(jié)有無紅、腫、熱、痛以及功能障礙來進行判斷。

“紅”是指關節(jié)急性炎癥時會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅?！澳[”是指因關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起關節(jié)腫脹?！盁帷笔侵刚Ｈ说年P節(jié)摸起來是涼的，如果關節(jié)部位摸起來是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關節(jié)有炎癥存在。“痛”是關節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動時出現(xiàn)，有些疾病可在休息時出現(xiàn)，炎癥明顯時外力壓迫疼痛加劇?！肮δ苷系K”是指關節(jié)腫痛或結構破壞導致活動受限。

關節(jié)炎有“四兄弟” 治療各有不同

戴冽指出，常見的關節(jié)炎有“四兄弟”，分別是：骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和痛風，這四種關節(jié)炎各有不同的特點，治療也各有不同。

骨關節(jié)炎是一種退行性骨關節(jié)病，多見于50歲以上者，俗稱“老寒腿”。骨關節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關節(jié)變形等癥狀。

類風濕關節(jié)炎常見表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關節(jié)對稱性疼痛，常伴有早晨起床時關節(jié)僵硬感，未經規(guī)范治療常出現(xiàn)關節(jié)畸形，嚴重影響工作和生活。80%發(fā)病于35~50歲的中青年，女性多見，因此是“中青年女性致殘殺手”。

強直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時腰痛，也可出現(xiàn)非對稱性的下肢大關節(jié)炎，未經治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴重影響生活質量。

痛風是長期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關節(jié)沉積誘發(fā)關節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉化為慢性痛風石性關節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關節(jié)畸形外，痛風還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。

戴冽提醒，關節(jié)炎種類繁多，一般人通常難以準確辨別，因此出現(xiàn)關節(jié)疼痛和病變時，建議用手機拍下當時關節(jié)的情況，并及時到正規(guī)醫(yī)療機構進行診治，讓醫(yī)生提供專業(yè)的治療建議，以免耽誤病情。

“老寒腿”頂唔順？用好這五招

關節(jié)炎可防可治，重點在于方法是否正確。兩位專家表示，保護關節(jié)要用好五招。

第一招：適度運動，避免關節(jié)的過度使用。

“許多人怕?lián)p耗關節(jié)而不運動，有些人則運動量過大，反而加速軟骨磨損。其實，關節(jié)炎患者別怕‘動’，正確地運動反而有助于改善癥狀?！蓖趵ソ榻B，很多研究發(fā)現(xiàn)，適當的體育運動有利于改善髖、膝關節(jié)炎的疼痛。因為運動促進了關節(jié)液在關節(jié)內流動，不但可以增強肌肉力量、穩(wěn)定關節(jié)，也是預防關節(jié)炎的一種重要措施。值得一提的是，不建議老年人或骨關節(jié)炎患者過多進行下蹲運動， 最好選擇散步、慢跑、游泳以及輕松的舞蹈運動。

戴冽指出，長時間的站立、步行、上下樓梯、登山等活動都會過度使用膝關節(jié)。尤其是在登山下山時，全身的重量完全壓在一側膝關節(jié)上，關節(jié)承受的壓力是正常站立時的數倍。

第二招：避免體重超重。

肥胖和體型粗壯的人體重大，勢必增加關節(jié)負重，所以超重時需要控制飲食且適當運動鍛煉以減輕體重。王昆指出，減肥能從根本上減輕膝關節(jié)的負擔, 無論是預防還是治療，都屬于重中之重。有研究表示，體重每減少5公斤，10年內有癥狀的骨關節(jié)炎發(fā)病率減少50%。

第三招：避免關節(jié)受寒著涼。

關節(jié)受寒會使關節(jié)周圍的肌肉和血管收縮，造成血液循環(huán)不暢，關節(jié)得不到良好的營養(yǎng)，也會容易引發(fā)骨關節(jié)炎。

第四招：正確用藥治療。

“有患者說，醫(yī)生開的某某軟膏，連續(xù)涂了好多天都沒效果。某某口服藥吃了也沒有效果?！蓖趵フf，可能是藥物的使用方法錯了，建議患者一定要向醫(yī)生咨詢清楚藥物的使用方法，以免多走彎路。

第五招：適當補充鈣劑。

人體鈣含量不足時，容易造成骨質疏松、支撐關節(jié)的肌肉力量也會減退，對骨關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展也有推波助瀾的作用。

關節(jié)痛要怪誰？三種方法可排查

王昆指出，引起關節(jié)疼痛的原因有很多，比如類風濕性關節(jié)炎、痛風、滑膜炎等，只有通過檢查區(qū)分開來，才能對癥治療。一般來說，關節(jié)痛要進行下面3種檢查，即可確診。

首先是影像學表現(xiàn)，包括X線、 核磁共振、B超等。

面對因關節(jié)痛而就診的患者，醫(yī)生除了首診檢查外，還會要求照X線片。若是早期的骨關節(jié)炎，X線片并不能發(fā)現(xiàn)多大的問題。但當骨關節(jié)炎發(fā)展到一定階段，就能看到骨頭之間的縫隙比正常人小了。變小就是軟骨被摩擦消耗后的體現(xiàn)。

X線片也可以看到骨頭間是否有骨刺，是否出現(xiàn)囊性改變，是否有畸形或脫位。核磁共振則可以直接看到關節(jié)軟骨、半月板、韌帶等損傷，還能看出是否有關節(jié)積液、軟骨下骨的囊性變、骨髓髓腫等。早期的關節(jié)炎可以通過核磁共振診斷，而X線片做不到。

其次是實驗室檢查，也就是通常所說的常規(guī)檢查。一般骨關節(jié)患者的常規(guī)化驗如血常規(guī)、尿常規(guī)等基本正常，但血沉往往會輕度升高。血沉的正常值是15，單純關節(jié)炎患者檢驗結果一般不超過30，若超過30就考慮不是骨關節(jié)炎，可能是其他類型的關節(jié)炎。

最后，別忽視關節(jié)鏡檢查，也就是微創(chuàng)檢查。在關節(jié)上打兩個洞，把關節(jié)鏡插進去觀察、診斷關節(jié)軟骨損傷情況、滑膜皺襞情況、是否有半月板損傷、滑膜炎、游離體等問題，比較直觀，而且可以同時進行手術。

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